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霍乱诊断与防制的基本知识 |
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霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，属于国际检疫传染病之一，也是我国法定管理的甲类传染病。它可引起流行、爆发和大流行。临床特征为剧烈腹泻、呕吐、大量米泔样排泄物、水电解质紊乱和周围循环衰竭，严重休克者可并发急性肾功能衰竭。
一、霍乱的基本临床表现：
1、典型临床症状：剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）。
2、霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等）并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。
3、实验室检查：粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性；
4、具备以下表现也可确诊：①在流行期间的疫区，有霍乱典型症状，粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；②在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者；③在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。
二、霍乱的治疗原则
1、 按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。
2、轻度脱水病人，以口服补液为主。
3、中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。
4、霍乱病人在补液治疗的同时给予抗菌药物治疗，可减少腹泻量和缩短排菌期；密切接触者可口服抗菌药物预防，以降低发病率。
常用抗菌药物如下，可根据引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性及药品来源选用其中之一:
四环素：成人每日4次，每次0.5g。
复方新诺明：成人每日两次，每次1g；小儿按每日每公斤体重50mg计算，分2次服。
呋喃唑酮(痢特灵)：成人每日4次，每次100mg；小儿按每日每公斤体重10mg计算，分2次服。
强力霉素：成人每日2次，每次200mg，或服300mg，单剂。本药宜饭后口服。
氯霉素：成人每日4次，每次250mg；小儿按每日每公斤体重50mg计算，分4次服。
黄连素：成人每日3次，每次300mg；小儿按每日每公斤体重50mg计算，分3次服。
喹诺酮类抗菌药：氟哌酸，成人每日3次，每次400mg；小儿按每日每公斤体重15～20mg计算，分2次口服。吡哌酸，成人每日3次，每次500mg；小儿按每日每公斤体重40～50mg计算，分2次服。用药期间注意尿的改变。
三、霍乱的防制措施
提供安全饮用水，做好粪便管理工作，加强饮食卫生管理及卫生宣传教育是预防霍乱的治本措施。
（一）流行早期对策措施
1、广泛宣传肠道传染病防制知识：做到“高密度、大容量、广覆盖、多反复”，重点宣传不喝生水、不生食海产品、不吃不洁食物、饭前便后洗手和有泻早治、无病早防等内容，提高群众自我保健意识和防病能力。
2、强化疫情监测，及早发现病人：各医疗卫生机构要保证腹泻病人到腹泻病门诊就诊，以减少污染和交叉感染的发生。对所有就诊的腹泻病人要进行登记，并对疑似病人、重点人群中的腹泻病人（包括饮服行业、流动人口及从疫区来的腹泻病人）采样送检。
霍乱流行季节实行疫情零报告制度，报告时限为两日一报；发现霍乱疑似病例或霍乱病例，各医疗卫生机构及责任人应于第一时间上报当地卫生行政部门。
3、加强流动人口卫生管理：健全流动人口卫生管理规范，改善流动人口聚集地、居住地的卫生条件，招用流动人口较多的单位、工程工地和船只集中的港口、码头等场所，应健全卫生设施，改善饮水饮食卫生条件，并设立专职或兼职卫生员，以及早发现和治疗腹泻病人。
4、加强饮水饮食卫生管理：依法强化集中式供水的卫生管理，尤其要强化对自来水厂和自备供水系统的监督监测，确保供给安全卫生的饮用水。分散式给水应落实饮水消毒措施。强化食品卫生管理，尤其要加强个体饮食摊点的卫生管理，做培训和管理，严防霍乱经食物传播和食物中毒的发生。
5、大力开展以“三管一灭”为重点的爱国卫生运动：搞好环境卫生，加强粪便管理，减少蚊蝇孳生，尤其要加强农村的管粪改厕，积极推进医疗卫生单位的污水处理，减少对水源的污染。
（二）流行高峰期对策措施
1、强化控制措施，全力扑灭疫情： 要集中力量，抓好病人及疑似病人的抢救治疗，确保霍乱病人就诊后不死亡；要强化疫点疫区处理的各项措施，以及时扑灭疫情，减少续发病例的发生。
疫点内要随时消毒和终末消毒，病人就近隔离治疗，对疫点内人群和病人的密切接触者给予服药治疗。疫区内要广泛深入地进行卫生宣传，大力开展以“三管一灭”为重点的群众性爱国卫生运动。
2、加强业务指导和检查督促：区卫生局要派出工作组或医疗队，协助做好病人的抢救治疗和疫情处理工作。区疾控制中心要深入基层，开展调查研究，查明传播途径和流行因素，采取针对性的防制措施，有效控制疫情，严防扩散蔓延。
3、进一步强化饮水饮食卫生管理，控制暴发疫情的发生：卫生监督部门要进一步强化对集中式供水单位的卫生监督和管理，在高发地区可对分散式给水开展饮用水消毒。要加大食品卫生监督力度，增加监测频次，以控制水型和食物型暴发疫情的发生。对于不执行有关规定，造成水型或食物型霍乱暴发的单位和责任人要严肃依法查处。
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